Martes, 21 de junio de 2022   |  Número 148
El sangrado menstrual abundante puede esconder un trastorno de la coagulación
Los trastornos hemorrágicos hereditarios se diagnostican entre el 10-17% de las mujeres con sangrado menstrual abundante
VII Curso de Formación en Coagulopatías.

En general, y pese a su impacto en el día a día de la mujer, el sangrado menstrual abundante (SMA) está infradiagnosticado. Además, detrás de este puede esconderse un trastorno de la coagulación, como la enfermedad de Von Willebrand, la Tromabastenia de Glanzmann y el Déficit de Factor VII. De hecho, “los trastornos hemorrágicos hereditarios se diagnostican entre el 10-17% de las mujeres con SMA. Un porcentaje que se incrementa hasta el 21-46% en adolescentes con SMA”, indica el doctor José Ramón González, responsable de la Unidad de Trombosis y Hemostasia del Hospital Universitario de Salamanca.

El mismo acaba de participar junto a otros expertos en el VII Curso de Formación en Coagulopatías, organizado con el apoyo de Novo Nordisk y con el aval de la Sociedad Española de Trombosis y Hemostasia (SETH). Celebrado en la sede de Baeza de la Universidad Internacional de Andalucía (UNIA), han asistido más de un centenar de hematólogos adjuntos y residentes para formarse y actualizarse en los trastornos de coagulación. Y lo han hecho gracias a un completo programa con talleres prácticos y conferencias magistrales que se ha erigido ya en un referente nacional.

Así lo constata la doctora Eva Mingot, especialista del área de hematología en el Hospital Universitario Virgen del Rocio (Sevilla), “son muchas las generaciones de residentes formados en este curso. La formación que se imparte aquí es esencial para mejorar la atención del paciente, sobre todo en aquellas áreas en las que existe un infradiagnóstico, como el SMA, o un desconocimiento como es el caso de la hemorragia postparto grave”.

Sangrado menstrual abundante, ¿cómo actuar?

En términos de pérdida de sangre, el SMA se define como una pérdida de sangre menstrual superior a 80 ml. por período. “Una evaluación objetiva que solo puede determinarse mediante mediciones laboriosas y costosas que implican la adquisición de productos de higiene menstrual”, explica el doctor González. “Por lo tanto”, continúa, “se utilizan métodos indirectos simples, como la historia menstrual detallada mediante pictogramas o aplicaciones móviles más accesibles para las adolescentes”.

Pese a todo, advierte el doctor González, “la mujer no es aún del todo consciente de cómo esta pérdida menstrual excesiva, además de interferir en su calidad de vida, impacta sobre su salud y bienestar general. Reduce su capacidad para participar plenamente en el colegio, en el trabajo y en actividades deportivas y sociales. No obstante, disponemos de medidas terapéuticas eficaces para controlar este sangrado y, por tanto, mejorar la calidad de vida de estas mujeres”.

Según este experto, “es fundamental consultarle al médico cuando la menstruación es abundante. No debe percibirse el sangrado menstrual abundante como normal”. Sin embargo, este experto insiste en que tanto el sangrado menstrual abundante como los trastornos de coagulación relacionados con la mujer están infradiagnosticados: “habitualmente, cuando se remite a un hematólogo una paciente con SMA se debe a que el médico remitente sospecha la posibilidad de un trastorno hemorrágico subyacente. Así pues, debemos mejorar la conexión con Atención Primaria y Ginecología puesto que se requiere un abordaje multidisciplinar”.

Hemorragia post parto grave, ¿se puede prevenir?

Una de cada cuatro muertes maternas relacionadas con el parto en el mundo se debe a una hemorragia postparto grave. “Debemos saber reconocerlas y tratarlas a tiempo para evitar esta importante complicación del parto”, afirma la doctora Mingot. En este sentido, la doctora asegura que un sangrado de este tipo es de las experiencias más impactantes que un sanitario puede tener y pone en valor el trabajo de los profesionales: “yo lo he vivido y nunca se me olvidará el trabajo en equipo de todos los profesionales, no solo sanitarios, sino celadores, farmacéuticos, auxiliares, etc. para evitar una histerectomía en una mujer fértil o, lo que es peor, la muerte de la gestante (puérpera)”.

Y, aunque como comenta esta experta, no hay relación directa entre tener un sangrado menstrual abundante y que se produzca una hemorragia postparto, “ante un sangrado menstrual abundante hay que consultar a Ginecología para descartar causas orgánicas locales y si no se encuentran, o en caso de ser muy llamativo, se debe consultar a Hematología”. También, la doctora Mingot llama la atención sobre la importancia de que la mujer sepa que se puede producir esta complicación durante el parto, “es fundamental dejar claro que puede pasar, sobre todo en caso de que haya probabilidad de que se produzca, y qué decisiones tomar llegado el momento”. 

Además, la prevención ante esta hemorragia es posible y es especialmente importante en mujeres diagnosticadas de SMA. Para ello, hay que hacer una buena historia clínica de las gestantes para conocer si tiene historia personal o familiar de coagulopatías, además de tener un estudio de hemostasia basal adecuado, realizar maniobras de parto adecuadas y masaje uterino. En definitiva, asevera la doctora Mingot, “hay que tener control estricto de las gestantes. Esto, junto a la existencia de protocolos específicos en todos los centros, acceso fácil al laboratorio y la implementación de equipos para la realización de test viscoelásticos de la hemostasia ayudaría a reducir el índice actual de mortalidad por hemorragia postparto grave”.

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