Francisco Miralles (CESM), Manuel Vilches (IDIS), Leire Sopuerta (moderadora), Mariano Guerrero (Ribera Salud) y Emilia Carretero (Fenaer).

Francisco Miralles: Es un derecho que tienen todos los ciudadanos y una prestación más dentro del sistema. Está integrada dentro del Sistema Nacional de Salud y aporta una competencia y una actividad que es absolutamente necesaria. Deberíamos previamente definir los conceptos, lo que es la provisión de servicios y lo que es la gestión, pues es ahí donde suele haber debate. Si se mezclan estos dos ámbitos, en concreto, si es financiación pública o gestión privada, los conceptos se difuminan.

Emilia Carretero: Desde el punto de vista del paciente, lo que nos interesa es que se nos trate teniendo en cuenta los criterios basados en la medicina: eficiencia, con independencia de la titularidad o de quien sea el pagador de la persona que tenemos enfrente. Entendemos que el Estado es el que debe velar porque los servicios presten las mejores condiciones. En nuestro criterio, la sanidad privada y pública deben de convivir, aunar recursos y ponerse de acuerdo para que el paciente se encuentre con una situación clínica mejorada.

Francisco Miralles: La sanidad debería despolitizarse. Soy partidario de la gestión pública, porque si desde lo público ponemos dinero, instalaciones y la gestión a la privada, estamos reconociendo que no somos capaces de hacerlo bien. ¿Qué plantean algunas comunidades ahora, como Cataluña o Valencia? Que planean revertir ese modelo de concesiones y sería diferente.

Francisco Miralles: Los indicadores son lo más importante. Es bueno que haya medición, indicadores, que se compare y que compitan. Y ahí es donde saldremos ganando todos, fundamentalmente los ciudadanos.

Manuel Vilches: Hay un factor añadido, aparte de las acreditaciones y el control que se siga: la fidelización de casi 10 millones de personas en el sistema privado. Esa gente que decide voluntariamente sacar de su bolsillo algo de dinero para dar a centros privados. Y eso después de haber puesto, como todos los españoles, en la caja única de la sanidad.

Mariano Guerrero: A mí lo que más me preocupa es la intranquilidad que da en los propios ciudadanos. Se debe plantear esa cuestión directamente hacia los pacientes, y además hacerse con muchísimo talento y muchísima cautela.

Emilia Carretero: Por ejemplo, en estos momentos en España hay alrededor de 600.000 pacientes respiratorios que están recibiendo prestación externalizada de terapia domiciliaria. En el caso de que haya otra idea por parte de la Administración Autonómica Central para tratar a esas personas, se debería conocer por parte de los ciudadanos porque les afecta.

Francisco Miralles: Si los conciertos se rompieran, sería una catástrofe importante para los usuarios. Otra coisa son las concesiones administrativas con empresas públicas, que siempre han sido decisiones políticas. Así, en un momento determinado, se toma la decisión política de sacar a concurso un concierto para, después, tomar la iniciativa contraria.

Entonces, ¿habría que dar más protagonismo a los profesionales?

Manuel Vilches: Sin duda. Para que una unidad pueda ser gestionada por un profesional, tiene que tener responsabilidad a lo largo de todo el proceso. Se le debe dar un presupuesto, se le deban dar unos objetivos, se le deben marcar unas pautas de calidad, y los resultados deben revertir hacia esa unidad.

Francisco Miralles: Absolutamente de acuerdo. Llevamos muchos años peleándolo en el ámbito público.

Mariano Guerrero: Se empezó a hablar de las unidades de gestión clínica en los años 90. De hecho las primeras se pusieron en macha en otros países en los años 92-93, ya de una forma estandarizada. La propia Administración Pública carece de las herramientas y de las posibilidades, que no de las intenciones, de poder desarrollar el modelo, ya que necesita potentísimos sistemas de información.

Emilia Carretero: Lo que el paciente entiende que no debe repercutir en él es la descoordinación asistencial. Creo que entre todos debemos procurar ir haciendo un engranaje más agradable, un entorno más amigable.

Ronda de conclusiones

Francisco Miralles: La salud es un derecho constitucional. La medicina en España ha sido siempre una medicina pública con la privada como complemento. Hay que profesionalizar la gestión, la pública y la privada, dejarla en manos de los que realmente saben. También tocar el tema de las exclusividades de los profesionales y no que cada comunidad vaya por su sitio. La colaboración público-privada en este momento, es un elemento de sostenibilidad y de solvencia que considero esencial.

Manuel Vilches: Nuestro sistema precisa de una reforma urgente, porque no es sostenible en este momento. Además, tenemos que participar absolutamente todos los agentes implicados. La colaboración público-privada en este momento, es un elemento de sostenibilidad y de solvencia que considero que es esencial. Además, la sanidad, debería estar fuera del debate y de la confrontación política. Precisa de un diálogo mucho más sereno, mucho más técnico y a mucho más largo plazo. También tenemos que afrontar el reto de la continuidad de la asistencia socio sanitaria. Y el mensaje que siempre transmitimos desde la Fundación IDIS, que no queremos cambiar nada, simplemente queremos colaborar, que sigamos juntos.

Mariano Guerrero: En primer lugar es una irresponsabilidad que creemos tensiones en el sistema sanitario español, con debates internos y muchas veces interesados. En segundo lugar, yo tengo, quiero y deseo apostar porque el modelo de colaboración público privada pueda mantenerse en nuestro país como se está desarrollando en el resto de los países de nuestro entorno, eso sí, siempre y cuando seamos todos capaces de establecer resultados transparentes. Quiero dejar también constancia de que los ciudadanos nunca han discutido el modelo de provisión de los servicios sanitarios en nuestro país. Sí que han discutido claramente los resultados, y por tanto, la calidad, las demoras y la atención, que tienen que ser elementos fundamentales y tenidos en cuenta a la hora de tomar decisiones desde el punto de vista político.

Emilia Carretero: Los pacientes perciben a través de los medios de comunicación que hay algo que es mejorable y que hay discrepancias de criterio. Por ello nos planteamos si sería conveniente revisar ese modelo y su viabilidad a través de un foro en el que participe en la paciente en la medida que le corresponde, que es la parte de libertad que tiene para elegir opción pública u opción privada.