Los deportes de raqueta, como el tenis, el pádel y el frontón, implican movimientos repetitivos por encima de la cabeza y una gran potencia, fuerza y flexibilidad para ejecutar los saques y golpes necesarios en estos deportes. Esto puede llevar a una mayor incidencia de lesiones en el hombro, lo que representa un desafío en términos de diagnóstico y tratamiento para los especialistas deportivos que tratan estas patologías.

El Dr. Eduardo Sánchez Alepuz, jefe de Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología del Hospital IMED de Valencia, es un experto nacional destacado en patologías del hombro. Ha dirigido diversos cursos y congresos sobre este tema y analiza cuáles son las lesiones de hombro más comunes en los deportes de raqueta.
Dr. Sánchez, es jefe de Servicio Cirugía Ortopédica y Traumatología de IMED de Valencia y experto en patologías del hombro.

Desde una perspectiva física, ¿qué rasgos definen a los deportistas que practican deportes de raqueta?
El tenis moderno y en general los deportes de raqueta actuales (pádel, frontón…), exigen a jugador una preparación física muy potente, convirtiendo a los jugadores en auténticos atletas con una gran preparación física, de forma que pueda dar respuesta correcta a las altas demandas de la competición -muchos torneos y cada vez más exigentes a lo largo de una temporada-. 

La evolución actual de los deportes de raqueta, exigen un alto nivel de excelencia a los deportistas en cuanto a potencia y fuerza para realizar servicios por encima de los 200 km/h lo que requiere una preparación física exigente que combine resistencia y velocidad. En este sentido la preparación física del deportista debe contemplar un entrenamiento preventivo de las lesiones mediante el fortalecimiento músculo-tendinoso, desarrollo de la flexibilidad, elasticidad y movilidad articular.

¿Cuál es la función del hombro en el desempeño de un jugador de tenis?

El hombro es una articulación imprescindible en el tenista, por ser parte de ese engranaje que va desde los pies a la mano de jugador y que llamamos cadena cinética. Para que las altas demandas funcionales actuales de un tenista o deportista de raqueta se cumplan es necesario que las diferentes estructuras que forman parte del hombro y de la escápula funcionen de forma armoniosa, estable y equilibrada. Un perfecto equilibrio de las diferentes estructuras estabilizadoras estáticas y dinámicas del hombro y escapula: ligamentos, músculos, configuración ósea… Esto permitirá un buen desarrollo de la fuerza muscular y un correcto equilibrio propioceptivo, siendo la base fundamental para la prevención de las lesiones del hombro y para una buena práctica deportiva.

Un desequilibrio en las diferentes estructuras anatómicas del hombro, los llamados estabilizadores del hombro, por lesiones agudas, sobreuso o incluso por un incorrecto entrenamiento, pueden desencadenar importantes lesiones en el hombro y una alteración en la competición del deportista.

Un desequilibrio en las estructuras del hombro pueden desencadenar importantes lesiones y alteración en la competición del deportista.

¿Qué puede indicarnos sobre estas estructuras estabilizadoras?

El hombro es una articulación muy compleja, por ser la que más movilidad tiene del cuerpo a la vez que está suspendida sobre una estructura anatómica que es la escápula. Esto supone ser una articulación vulnerable e inestable por definición, para ello la naturaleza ha dotado de una serie de estructuras que le dan estabilidad a la articulación del hombro y la escápula, que en su conjunto se denomina cintura escapulotorácica, y que funciona como una unidad, para conseguir este objetivo, tiene que haber un perfecto equilibrio entre las diferentes estabilizadores estáticos -hueso, ligamentos…- y dinámicos -músculos-, permitiendo movimientos extremos. El saque del tenis moderno es muy exigente, con velocidad de salida de la bola de más de 200 km/h, eso supone poner las estructuras del hombro al limite de resistencia y de la lesión si no se tiene una correcta preparación física y funcional de las estructuras del hombro y escápula.

¿Cuáles son las lesiones más comunes en los jugadores de tenis?

Hace unos años se hizo un estudio de la incidencia de lesiones sufridas en el ATP de Buenos Aires durante los años 2011 a 2016.  Un total de quinientos cincuenta y seis jugadores disputaron el torneo en las 6 edicio¬nes, resultando en un valor de exposición de 1036 jugadores (se contabilizan juntos para todos los datos los partidos de singles y dobles). Se jugaron 426 partidos, y la cantidad total de horas de juego fue de 605. Las lesiones de miembros inferiores fueron las que más incidencia mostraron con un 40%, siendo la rodilla y pie las partes más afectadas.  Las lesiones de miembro superior fueron las segundas más comunes con un 27% de incidencia, principalmente afectando a codo y hombro. En tercer lugar, encontramos las lesiones de tronco, espalda o abdomen con un 20% de prevalencia.

La mayoría de trabajos sobre el tenis moderno recogen que el dolor en hombro o codo afecta en algún momento de su práctica deportiva al 74% de hombres y al 60% de mujeres.

Desde una perspectiva médica, ¿cuáles son los problemas de hombro más comúnmente diagnosticados en pacientes tenistas?

Las lesiones de hombro en los jugadores de raquetas, son fundamentalmente de dos tipos: agudas y las que se producen por sobreuso.

Las lesiones agudas o traumáticas son las roturas o distensiones musculares, esguinces, luxaciones o fracturas. Y suelen darse por traumatismo o golpes durante la práctica deportiva o lesiones por falta de un correcto calentamiento y estiramiento muscular y ligamentos.

Las lesiones por sobreuso, suelen ser consecuencia de la alta demanda funcional que se le exige al hombro en la práctica deportiva, siendo las lesiones más frecuentes: lesiones del manguito rotador (tendinopatía, roturas parciales o completas), lesiones del bíceps (tendinopatía, SLAP, inestabilidad…), “Impingement” o pinzamiento subacromial primario o secundario, GIRD o déficit de rotación interna del hombro, microinestabilidad: que son alteraciones en el correcto funcionamiento de los estabilizadores del hombro que provocan un desequilibrio funcional y al paciente le genera un disconfort y alteración funcional del hombro.
 

¿Cuál es el tratamiento recomendado para las lesiones de hombro en un jugador de raqueta?

La mejor forma de tratar cualquier tipo de lesión es sin duda la prevención de las lesiones, pero a pesar de una correcta y adecuada preparación física las lesiones llegan. Un patrón de actividad muscular equilibrado es imprescindible para cualquier jugador de raqueta, por lo que cualquier desequilibrio muscular en las distintas fases del juego (servicio/saque…) puede desencadenar lesiones por sobreuso o mal uso. Estas lesiones son más frecuentes en tenistas inexpertos o con un entrenamiento incorrecto o inadecuado para su nivel y exigencias. En los deportistas profesiones, las lesiones por sobreuso suelen ir parejas al alto nivel de exigencia de la competición y el gran número de competiciones que existen actualmente.

Toda lesión en un deportista requiere de una buena valoración clínica por parte de un experto en patología del hombro, esta valoración debe incluir una exploración física del hombro, un estudio de los requerimientos funcionales del deportista, un análisis de los posibles mecanismos lesionales y un estudio de imagen (radiología, ecografía, resonancia magnética o TAC), en función de lo que el especialista considere mas oportuno para le lesión que sospeche.

Los tratamientos de las lesiones dependen de diferentes factores: tipo de lesión, limitación que genera al deportista, momento de la competición, etc.

Muchas lesiones pueden requerir un tratamiento fisioterapéutico y de readaptación funcional por fisioterapeutas conocedores de la anatomía y funcionalidad del hombro y de los deportes de raquetas.

En otros casos, cuando fracase los tratamientos rehabilitadores o cuando la lesión lo requiera de entrada, los tratamientos quirúrgicos son la solución definitiva, aplicando diferentes tipos de cirugías según el tipo de lesión. La gran mayoría de estos tratamientos actualmente se realizan con cirugía mínimamente invasiva artroscópica.

Cuando se decide un tratamiento quirúrgico es importante que esta decisión sea consensuada por el deportista en cuanto al momento de la temporada y los periodos de recuperación. La cirugía de hombro es altamente demandante, donde el objetivo de la misma es la recuperación completa de la movilidad, la fuerza y la desaparición del dolor, para poder llegar a nivel competitivo prelesional.

El éxito de un tratamiento quirúrgico es el resultado de un trabajo en equipo entre el cirujano, fisioterapeuta, readaptador funcional y el deportista.